CC FA
Mme Jeannette, 68 ans · ATCD : valvulopathie mitrale, HTA, sous Warfarine (INR cible 2,5-3,5)
Consultation programmée : palpitations depuis hier soir et légère dyspnée
→ Voir aussi : FA · Warfarine (AVK) · Amiodarone
Palpitations : depuis 18h environ, sensation de "coeur qui s'emballe"
ECG : FA rapide, absence ondes P, intervalles RR totalement irréguliers, FC 145/min
TA : 125/80 mmHg (correcte)
SpO2 : 95% en air ambiant
Dyspnée : légère, NYHA II (dyspnée à l'effort)
INR du jour : 2,8 (dans la cible thérapeutique)
Pas de cardioversion électrique immédiate (patient stable)
INR thérapeutique donc anticoagulation efficace (FA depuis < 48h dans ce cas)
Chronologie de prise en charge
| Heure | Action | Résultat |
|---|---|---|
| 09h30 | ECG, bilan biologique (iono, TSH, NFS, créatinine) | TSH normale, K+ 4,2 |
| 09h35 | Monitoring scope + VVP | FC 145/min sur scope |
| 09h40 | Bisoprolol IV 5 mg en 5 min (frein AV) | |
| 09h50 | Contrôle FC : 118/min | Amélioration |
| 10h00 | 2ème Bisoprolol IV 2,5 mg | |
| 10h15 | FC 88/min, PA 120/75, dyspnée améliorée | Objectif FC < 100 atteint |
| 10h30 | Amiodarone PO discutée (cardioversion médicamenteuse) | Décision cardiologie |
| 11h00 | Cardiologue : cardioversion pharmacologique Amiodarone | |
| 14h00 | Retour en rythme sinusal, FC 72/min |
Si durée FA > 48h et anticoagulation non assurée : ETT (thrombus OG ?) avant cardioversion
Ici durée FA < 48h et INR thérapeutique : cardioversion possible sans ETT
Anticoagulation à poursuivre 4 semaines après cardioversion quelle que soit la durée FA
Données : Mme Jeannette, 68 ans, FA rapide 145/min depuis 18h sur valvulopathie mitrale. INR 2,8, hémodynamique stable, dyspnée légère.
Actions : Bisoprolol IV 7,5 mg total, puis Amiodarone dose de charge PO. Monitoring scope en continu.
Résultat : Retour rythme sinusal à 14h00, FC 72/min, PA 120/75, SpO2 97%. Amiodarone entretien 200 mg/j démarrée. Contrôle ECG demain matin. Surveillance TSH à 3 mois (Amiodarone).